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面對(duì)焦急等待床位的患者與醫(yī)院各科室床位“忙閑不均”的現(xiàn)狀，多地醫(yī)院打破科室間床位調(diào)配壁壘，推行“全院一張床”。
年近六旬的陳兵（化名）患有腎結(jié)石伴腎積水、泌尿道感染。8月1日下午，他突發(fā)劇烈腰痛，緊急前往重慶市巫溪縣人民醫(yī)院急診科尋求救治。醫(yī)生檢查評(píng)估后表示應(yīng)立即入院接受手術(shù)治療，但此時(shí)該院泌尿外科床位已滿，難以收治入院。最終，該院醫(yī)務(wù)科依據(jù)醫(yī)院去年試行的“全院一張床”管理辦法，統(tǒng)籌床位情況，將陳兵安排到離泌尿外科最近的普通外科病區(qū)，并立即準(zhǔn)備手術(shù)。
不少患者曾遇到過類似陳兵的情況，需要緊急住院，科室卻沒有床位。為緩解住院難題，近年來，北京、福建、重慶、海南等多地醫(yī)院開始推行“全院一張床”模式，打破傳統(tǒng)病區(qū)間的床位界限，將全院病床作為共用資源，通過統(tǒng)籌調(diào)配實(shí)現(xiàn)床位利用最大化?？剖议g共享床位是如何實(shí)現(xiàn)的，推行過程中面臨哪些困難，能否真正化解住院難題？對(duì)此，記者采訪了多家醫(yī)院。
“全院一張床”緩解住院難
“來醫(yī)院前，我和子女們已經(jīng)預(yù)料到了沒床位的情況，沒想到醫(yī)院主動(dòng)協(xié)調(diào)病房，入院手續(xù)辦得很順利，入住病房的那一刻，我心里充滿了感激與難以置信。”朱淋回憶起不久前的就醫(yī)過程仍感慨不已。
此前，她因長(zhǎng)時(shí)間咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀，在重慶市十三院被診斷為社區(qū)獲得性肺炎（重癥）、Ⅰ型呼吸衰竭，急需住院治療。入院當(dāng)天，該院呼吸內(nèi)科現(xiàn)有床位已滿。原以為要等幾天才能住上院，沒想到該院臨床支持中心很快就將朱淋安排到離呼吸內(nèi)科最近的樓層骨科病區(qū)，并由呼吸內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理。
“面對(duì)公立醫(yī)院床位資源優(yōu)化配置的緊迫需求，‘全院一張床’管理模式能在一定程度上提升床位利用率，緩解患者看病難、入院等待時(shí)間長(zhǎng)的困境?！敝貞c市十三院院長(zhǎng)王倩介紹，去年4月，該院針對(duì)各科室床位“忙閑不均”，成立了臨床支持中心，統(tǒng)籌管理全院床位，并遵循“?？凭徒菍泳徒⒓泄芾怼痹瓌t，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“全院一張床”跨科收治。
王倩解釋道，科室“忙閑不均”的原因包括有的科室成立時(shí)間久，積累的患者多，而一些年輕科室患者相對(duì)少。此外，醫(yī)院科室的忙閑情況還受季節(jié)和天氣影響，例如，冬春季節(jié)呼吸內(nèi)科、兒科等科室患者會(huì)明顯增多。
“醫(yī)生晉升和薪酬福利通常與業(yè)績(jī)掛鉤，若科室長(zhǎng)期處于比較閑的狀態(tài)，醫(yī)生的晉升機(jī)會(huì)將減少，進(jìn)而影響醫(yī)生的工作積極性。”王倩說，截至目前，該院除ICU以外的床位，共計(jì)506張全部實(shí)現(xiàn)共享。
去年8月，重慶市衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)重慶市改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)實(shí)施方案（2023-2025年）的通知》，提出實(shí)行“全院一張床”。記者了解到，截至1月，該市已有150余家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)該管理模式。
讓“醫(yī)生跟著患者跑”
病床共享后醫(yī)生如何管理患者？重慶市巫溪縣人民醫(yī)院也是探索“全院一張床”管理模式的醫(yī)院之一。在該院普外科主任朱慶看來，傳統(tǒng)的床位管理模式是“病人跟著醫(yī)生跑”，而病床共享是讓“醫(yī)生跟著患者跑”。
提及病床共享面臨的困難，朱慶也直言，醫(yī)生在本科室病區(qū)管理患者，幾步即達(dá)，便捷高效，與護(hù)士團(tuán)隊(duì)多年的默契合作使得診療流程順暢無阻，檢查所需的設(shè)備器材提前就緒。而在跨科室收治模式下，如果醫(yī)生前往其他科室為患者進(jìn)行穿刺等操作，還需要自行攜帶藥物器械等，缺了東西還得折返回來。
“多的時(shí)候一天要往返兩三個(gè)科室查房、治療，每天的步數(shù)輕松過萬，我們把這種工作狀態(tài)稱為‘周游列科’?！敝鞈c說，不過床位周轉(zhuǎn)率提高了，患者的等待時(shí)間減少了，也在一定程度上避免加床帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
“全院一張床”管理模式是對(duì)就醫(yī)程序的流程再造。王倩以其所在醫(yī)院為例介紹，首診醫(yī)生接診后，若本科室無床位，臨床支持中心會(huì)在患者本人同意的前提下，向其他科室“借床”。病人入住期間，首診醫(yī)生在查房、查體、寫病歷、開醫(yī)囑等診療全流程上負(fù)責(zé)到底，護(hù)理工作交由入住科室負(fù)責(zé)。
她認(rèn)為，“全院一張床”不是簡(jiǎn)單的跨科收治，而是一場(chǎng)涉及醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、后勤等多部門深度協(xié)作的系統(tǒng)工程，需要全院各部門、全體職工同頻共振、高效聯(lián)動(dòng)。
醫(yī)院床位統(tǒng)一管理需擴(kuò)展環(huán)節(jié)
在巫溪縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王永清看來，隨著老齡化時(shí)代到來，僅采用共享病床模式，可能無法從根本上緩解醫(yī)院床位資源緊張的現(xiàn)狀。“醫(yī)院床位統(tǒng)一管理還應(yīng)向院前院后雙向擴(kuò)展?！蓖跤狼逭f。
他進(jìn)一步解釋道，院前擴(kuò)展，即進(jìn)行醫(yī)保支付改革，基本醫(yī)療保險(xiǎn)將院前檢查部分納入住院醫(yī)保支付范圍，縮短術(shù)前住院日；院后擴(kuò)展，即增強(qiáng)醫(yī)共體上下轉(zhuǎn)診力度，保證術(shù)后康復(fù)、慢性病維持等患者的順利下轉(zhuǎn)，提升床位流動(dòng)性，進(jìn)而提高床位使用效率及質(zhì)量。
此外，“全院一張床”模式的推廣要考慮對(duì)不同類型醫(yī)院的適用性，試點(diǎn)工作不能一刀切。王永清還表示，在此過程中不僅要考慮如何保障患者的醫(yī)療安全，還要考慮如何讓護(hù)理質(zhì)量真正跟得上跨科室收治的需求、醫(yī)院的信息化建設(shè)更好地提升服務(wù)效能等。
對(duì)此，王倩所在醫(yī)院的探索經(jīng)驗(yàn)包括：一方面，通過輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)、申請(qǐng)會(huì)診、集體授課培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)專家指導(dǎo)等方式，培訓(xùn)臨床護(hù)士的跨科崗位工作能力；另一方面，優(yōu)化信息管理系統(tǒng)，依托數(shù)字化實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員跨科室診治、護(hù)理、監(jiān)管以及核算工作量等。
重慶多家醫(yī)院管理者強(qiáng)調(diào)，“全院一張床”解決的主要是普適性問題，解決患者住院難的治本之策是?？颇芰Φ奶豳|(zhì)升級(jí)，加強(qiáng)臨床專科能力建設(shè)，化解患者的重病風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)院不再“一床難求”。（記者 黃仕強(qiáng)）
來源： 中工網(wǎng)-工人日?qǐng)?bào)
“我的電腦已經(jīng)用了幾年了，發(fā)現(xiàn)C盤空間開始飄紅了，所以點(diǎn)進(jìn)去隨便看了看，隨便一點(diǎn)這個(gè)Windows文件夾太大了，大小居然有30GB，我問了問朋友，他們也檢查了一下，發(fā)現(xiàn)更夸張，直接有60多GB，這是什么情況？該怎么解決？”
如果你發(fā)現(xiàn)C盤空間不足，可能會(huì)在C:/Windows目錄中查看，接著可能注意到WinSxS文件夾占用了大量空間。許多用戶對(duì)此感到困惑，不明白為什么WinSxS文件夾會(huì)變得如此龐大。
一般而言，WinSxS文件夾的大小通常超過5G，主要存儲(chǔ)的是Windows共享文件、系統(tǒng)備份、禁用的功能文件以及緩存和臨時(shí)數(shù)據(jù)等。隨著計(jì)算機(jī)使用時(shí)間的增加，WinSxS文件夾也會(huì)逐漸變大。此外，每當(dāng)計(jì)算機(jī)更新時(shí)，新的Windows組件和舊組件都會(huì)保存在WinSxS中，每次更新都會(huì)增加文件夾的大小。但這還不是全部。每個(gè)備份也可能占用大量磁盤空間。
然而，WinSxS文件夾非常重要，里面的文件不可以隨意刪除，刪除任何一個(gè)文件可能會(huì)導(dǎo)致mscorwks無法運(yùn)行，系統(tǒng)無法正常啟動(dòng)等問題。為了確保Windows系統(tǒng)正常運(yùn)行，請(qǐng)不要隨便刪除這個(gè)文件夾中的文件。
那么針對(duì)Windows文件夾太大問題，我們?cè)撊绾魏侠淼厍謇硭?？大家可以參考以?種方法。
Windows系統(tǒng)自帶的磁盤清理功能可以幫助我們清除一些不需要的臨時(shí)文件或者緩存等多余數(shù)據(jù)。
你只需要打開文件資源管理器，右鍵C盤，選擇“屬性”>“磁盤清理”，然后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)掃描可清理的數(shù)據(jù)，掃描完成之后你勾選需要清理的數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊“確定”即可。
如果想清理多余的系統(tǒng)文件，也可以點(diǎn)擊左下角的“清理系統(tǒng)文件”按鈕以進(jìn)行清理。
你可能已經(jīng)知道，C:\Windows\winsxs文件夾是導(dǎo)致Windows 10中Windows文件夾變大的主要原因。但是，你不能直接移動(dòng)它，因?yàn)檫@樣可能會(huì)導(dǎo)致Windows更新、服務(wù)包、角色或功能無法正確安裝。因此，你可以嘗試通過命令提示符來減小文件夾的大小。
請(qǐng)你以管理員身份運(yùn)行命令提示符，然后依次執(zhí)行以下命令即可。
Dism.exe /online /Cleanup-Image /StartComponentCleanup
Dism.exe /online /Cleanup-Image /StartComponentCleanup /ResetBase
Dism.exe /online /Cleanup-Image /SPSuperseded
Windows系統(tǒng)還有一種專門用于清理不需要文件的功能，叫做存儲(chǔ)感知，如果你的Windows文件夾太大，也可以嘗試用它來清理清理。
請(qǐng)你依次點(diǎn)擊“設(shè)置”>“系統(tǒng)”>“存儲(chǔ)”，然后啟用存儲(chǔ)感知功能。
繼續(xù)點(diǎn)擊“配置存儲(chǔ)感知或立即運(yùn)行”按鈕，選擇期望的頻率。然后，單擊“立即釋放空間”區(qū)域的“立即清理”按鈕。
如果你想要?jiǎng)h除一些指定的文件，可以選擇“本地磁盤”區(qū)域下面的“臨時(shí)文件”，然后單擊“刪除文件”以刪除默認(rèn)選擇。如果想要?jiǎng)h除其他類型的文件，請(qǐng)勾選其前面的框，然后單擊“刪除文件”即可。
你可以按照上述的方法來對(duì)過大的Windows文件夾進(jìn)行清理，為了防止不小心誤刪了一些關(guān)鍵的系統(tǒng)文件，我們其實(shí)還是比較建議你在清理之前，或者以后在對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行較大的變動(dòng)設(shè)置之前，先提前使用傲梅輕松備份來備份一下系統(tǒng)，這樣可以有效地保障你的系統(tǒng)安全，避免弄錯(cuò)了一些東西而導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰。
備份方法很簡(jiǎn)單，你只需要下載安裝并打開傲梅輕松備份，點(diǎn)擊“備份”>“系統(tǒng)備份”，然后軟件會(huì)自動(dòng)選擇系統(tǒng)相關(guān)分區(qū)，你只需要選擇一個(gè)存儲(chǔ)備份鏡像的位置，然后點(diǎn)擊“開始備份”就可以了，很簡(jiǎn)單。
本文主要向大家介紹了一下Windows文件夾太大問題的原因，并且給出了3個(gè)簡(jiǎn)單可行的清理方案，大家可以選擇一個(gè)自己喜歡的方法來進(jìn)行清理。不過在開始清理之前，為了避免誤操作而導(dǎo)致一些意外狀況，我們還是比較建議大家提前備份一下系統(tǒng)，再進(jìn)行操作，多層保險(xiǎn)會(huì)更好一些。