乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，女性乳腺癌已超過(guò)肺癌成為最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病和死亡均位居女性惡性腫瘤的首位；2020年全球女性乳腺癌估計(jì)新發(fā)病例226.14萬(wàn)例，占所有女性惡性腫瘤新發(fā)病例的25.84%；死亡病例68.50萬(wàn)例，占所有女性惡性腫瘤死亡病例的15.56%。[1]
乳腺癌一般沒(méi)有前兆，早期癥狀也并不明顯，常見(jiàn)的早期癥狀為乳房腫塊、乳房皮膚異常以及乳頭溢液等。也正是這些不疼痛的癥狀，會(huì)讓很多女性，沒(méi)有把乳房的變化放在心上。每年的乳腺體檢，出現(xiàn)幾個(gè)結(jié)節(jié)，早已習(xí)以為常。自己能吃能喝能睡的，誰(shuí)會(huì)想到能得癌癥呢。
所以乳腺自我檢查仍然是非常實(shí)用的方法，女性自己就可以獨(dú)自完成。學(xué)會(huì)一點(diǎn)自我檢查方法可以提早發(fā)現(xiàn)乳房疾病，為治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。（可點(diǎn)擊查看：6步乳腺自檢法，讓90%的人遠(yuǎn)離乳腺癌）
張女士很慶幸，在乳腺自檢的時(shí)候及早地發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題。
病情概述
張女士2016年9月因發(fā)現(xiàn)左乳腫塊行鉬靶檢查示：左乳外象限團(tuán)片影并鈣化灶，考慮BI-RADS4a類。
核磁共振檢查示：左乳外下象限可見(jiàn)一不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化灶，邊界欠清，大小約1.1*1.1厘米，病灶周圍可見(jiàn)斑片灶、小結(jié)節(jié)狀、條索狀強(qiáng)化灶，BI-RADS4a類。
小貼士
乳腺BI-RADs分級(jí)
乳腺BI-RADs分級(jí)是目前超聲、放射、臨床上都普遍認(rèn)可的乳腺疾病的分級(jí)，在進(jìn)行彩超檢查時(shí)，可以將乳腺的結(jié)節(jié)分為1-6類。1-3類乳腺結(jié)節(jié)大部分屬于比較常見(jiàn)的良性疾病，并不會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以患者可以定期進(jìn)行彩超復(fù)查，不需要過(guò)度治療。對(duì)于5類的乳腺結(jié)節(jié)有極高的風(fēng)險(xiǎn)為惡性結(jié)節(jié)，6類基本可以確診為乳腺癌，建議患者及時(shí)行手術(shù)切除病變組織。4類結(jié)節(jié)性質(zhì)一般難以確定，但也有較高為惡性的風(fēng)險(xiǎn)。通常情況BI-RADS4a類是行手術(shù)治療的指證。
張女士在發(fā)現(xiàn)異常占位后，于2016年9月行“左乳切除+左腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)”治療，病理提示（左乳）送檢組織多塊，共2.5*2.5*0.4cm，鏡下見(jiàn)高級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌。ER（80%+），PR（-），AR（70%+），P53（-），cerbB-2（1+），E-cad（+），CK5/6（+），SMA（+），P63（+），Calponin（+），Ki-67（10%+）。術(shù)后予放療治療并長(zhǎng)期口服托瑞米芬治療。
2019年8月行PET-CT檢查提示雙側(cè)骶骨、髂骨糖代謝增高的骨質(zhì)破壞影，懷疑乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。在發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后張女士又進(jìn)行了骨轉(zhuǎn)移灶TOMO放療，單次劑量2gy，共計(jì)25次50gy。
張女士首次術(shù)后TNM分期：T1N0M0 I期。雖然分期較早，但是短期內(nèi)就發(fā)生了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，所以提醒我們，術(shù)后康復(fù)調(diào)理是很關(guān)鍵的一步！
終結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 術(shù)后康復(fù)調(diào)理很重要
<script src="https://lf3-cdn-tos.bytescm.com/obj/cdn-static-resource/tt_player/tt.player.js?v=20160723"></script>
一個(gè)人一旦患上了腫瘤，說(shuō)明他/她的免疫系統(tǒng)在對(duì)抗腫瘤細(xì)胞上，可能有漏洞，力量不足。而且，臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，為數(shù)不少的腫瘤患者，同時(shí)或者先后患有多種腫瘤，進(jìn)一步提示其免疫系統(tǒng)的薄弱。
Ⅰ期Ⅱ期的早期腫瘤患者，雖然發(fā)現(xiàn)得早，但是仍有出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及發(fā)生第二原發(fā)腫瘤概率，如果掉以輕心，就可能造成復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，此時(shí)再去治療，就可能不會(huì)像早期那么幸運(yùn)。所以早期的患者也一定要重視，盡可能清除體內(nèi)殘余的癌細(xì)胞。不只是要靠手術(shù)、化療、放療，還要從預(yù)防的角度考慮結(jié)合康復(fù)的手段達(dá)到治愈腫瘤的目標(biāo)：一是要提升身體免疫力，防止出現(xiàn)新的問(wèn)題。二是要通過(guò)綜合方案，消除手術(shù)及放化療后仍殘留的癌細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)。用系統(tǒng)的方法，從預(yù)防角度系統(tǒng)調(diào)動(dòng)免疫活性，提升身體免疫力，就有可能使腫瘤得到治愈。
抓住時(shí)機(jī) 盡早介入vNKT細(xì)胞治療
認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)調(diào)理的重要性，張女士及時(shí)地聯(lián)系了樂(lè)和新醫(yī)的張明徽教授團(tuán)隊(duì)，溝通vNKT細(xì)胞療法。
小貼士
vNKT細(xì)胞治療
清華大學(xué)張明徽?qǐng)F(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)的vNKT免疫細(xì)胞亞群同時(shí)具有NK細(xì)胞的非特異性識(shí)別功能和CD8+T細(xì)胞的特異性識(shí)別功能，所以vNKT細(xì)胞的雙重抗腫瘤效應(yīng)，可以非常快速地殺傷腫瘤細(xì)胞。它不僅僅直接殺傷癌細(xì)胞，還可以殺傷抑制性免疫細(xì)胞（Myeloid-derived suppressor cells，MDSCs是一群來(lái)源于骨髓的異質(zhì)性細(xì)胞，具備顯著抑制免疫細(xì)胞應(yīng)答以及負(fù)向調(diào)控免疫應(yīng)答的能力。），調(diào)節(jié)癌組織內(nèi)部的微環(huán)境，為實(shí)體瘤的治療提供新的希望。同時(shí)vNKT細(xì)胞是通過(guò)采集健康人群的免疫細(xì)胞，培養(yǎng)擴(kuò)增后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，因此，更易于實(shí)現(xiàn)治療。
在全面了解張女士的病情后，樂(lè)和新醫(yī)團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估給出第二診療建議：
1. 張女士2016年發(fā)現(xiàn)乳腺癌，并行手術(shù)治療，提示發(fā)現(xiàn)較早，是有利因素。
2.張女士ER為陽(yáng)性，長(zhǎng)期口服托瑞米芬內(nèi)分泌治療，但是在2019年依然出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，證明癌細(xì)胞惡性程度很高。
3.在發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后，張女士立刻采取了TOMO放療是十分明智的，在一定程度上降低了腫瘤負(fù)荷，但是依然出現(xiàn)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，建議行vNKT細(xì)胞治療，提升身體免疫力，以控制腫瘤的發(fā)展。
vNKT治療概況
根據(jù)第二診療建議，從2021年12月至2022年7月張女士共完成8療程治療，樂(lè)和新醫(yī)團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，直至2024.7復(fù)查未見(jiàn)明確腫瘤復(fù)發(fā)征象，整體病情穩(wěn)定。
患者影像學(xué)改變
患者影像學(xué)改變
患者影像學(xué)改變
腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)情況
張女士自訴精力比以往更充沛，生活質(zhì)量較前得到提高，春冬季感冒發(fā)熱較前減少且生活質(zhì)量俱佳。
小結(jié)
腫瘤治療，一定要戰(zhàn)略先行。癌癥是一個(gè)很復(fù)雜的病種，治療方法也很復(fù)雜。做好戰(zhàn)略規(guī)劃，用好每種方法，是治療癌癥的關(guān)鍵。張女士很好地抓住了這點(diǎn)。前期張女士通過(guò)根治手術(shù)去除了原發(fā)病灶，后通過(guò)放化療積極治療轉(zhuǎn)移病灶，無(wú)明顯嚴(yán)重并發(fā)癥且無(wú)禁忌癥，又積極尋找康復(fù)方法進(jìn)行調(diào)理，開(kāi)展vNKT細(xì)胞治療， 得以在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后有效控制腫瘤復(fù)發(fā)，提高了生活質(zhì)量。
參考來(lái)源：
[1] 梁鋅, 楊劍, 高婷, 等. 全球女性乳腺癌發(fā)病趨勢(shì)及年齡變化情況分析 [J] . 中華腫瘤雜志, 2023, 45(4) : 313-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20220604-00386.
撰稿人：柳鳳梅
審核：?jiǎn)碳殉獭⑼蹒⒏叱?/span>
編輯/排版：柳鳳梅
#乳腺癌#
8月1日
福建一名男子因熱射病住進(jìn)ICU
家人稱其出現(xiàn)
吐血、大小便失禁的癥狀
“成了植物人”
今年5月，
西安一醫(yī)院也救治過(guò)熱射病患者
2024年5月18日10時(shí)35分，西安市第五醫(yī)院（陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）院前急救接到120中心緊急調(diào)度任務(wù)：“西安市西門(mén)城墻上，一名中年女性運(yùn)動(dòng)時(shí)突然暈倒，情況危急，請(qǐng)求立即出診。”接到電話后，西安市第五醫(yī)院（陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）急救站迅速反應(yīng)，立即出診，趕往現(xiàn)場(chǎng)。
炎炎夏日，熱射病發(fā)病率上升，此次事件疑為熱射病導(dǎo)致的暈倒。經(jīng)過(guò)一系列救治，患者病情得到有效控制，生命安全得到保障。
什么是熱射病？
熱射病如此兇險(xiǎn)
應(yīng)該如何防范？
病死率可達(dá)80%！
熱射病是什么？
熱射病是高溫相關(guān)急癥中最嚴(yán)重的情況，即重癥中暑。若得不到及時(shí)、有效救治，熱射病的病死率可高達(dá)80%。據(jù)此前媒體報(bào)道，一名大爺因中暑突然嘔吐昏迷，被送到醫(yī)院搶救時(shí)，醫(yī)生監(jiān)測(cè)他身體的核心溫度已達(dá)42.3攝氏度，體內(nèi)所有的臟器就像在水里“煮”過(guò)一樣，出現(xiàn)了肝功能損傷、腎功能損傷，醫(yī)生診斷其為熱射病。
據(jù)了解，從臨床表現(xiàn)來(lái)看，中暑由輕到重可分為3大類：先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。
圖源：深圳衛(wèi)健委
熱射病的3個(gè)特征
體溫升高是熱射病的主要特征，患者核心體溫多在40℃以上。
沒(méi)有汗液排出。
意識(shí)模糊、驚厥，甚至無(wú)反應(yīng)。
熱射病防治的5大誤區(qū)
誤區(qū)一：熱射病就是中暑，沒(méi)有生命危險(xiǎn)
熱射病是重癥中暑里最嚴(yán)重的類型，患者會(huì)出現(xiàn)多臟器功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等癥狀，嚴(yán)重可致死。
誤區(qū)二：出現(xiàn)熱射病癥狀，在家降溫即可
輕度中暑及時(shí)降溫即可，但當(dāng)患者出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、意識(shí)模糊、驚厥，甚至無(wú)反應(yīng)等癥狀時(shí)，不要猶豫，及時(shí)撥打120送醫(yī)。
誤區(qū)三：測(cè)了體溫不高，就不是熱射病
熱射病需要測(cè)量核心體溫，通常使用直腸溫度。僅通過(guò)腋溫或耳溫高低來(lái)判斷，并不能排除熱射病。
誤區(qū)四：在室內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)熱射病
夏季室內(nèi)悶熱、不通風(fēng)，也可導(dǎo)致熱射病。長(zhǎng)時(shí)間在封閉房間內(nèi)工作的工人，就屬于熱射病高危人群。
誤區(qū)五：只有夏天才會(huì)有熱射病
熱射病并非夏季專利。在不通風(fēng)的高溫廠房長(zhǎng)時(shí)間工作、冬季蒸桑拿等都可能導(dǎo)致熱射病。
如何急救處理？
1.立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，并第一時(shí)間撥打120急救電話。
2.迅速給患者降溫，如吹送涼風(fēng)、噴涼水，或以涼濕床單包裹全身。
3.患者一旦發(fā)生不自主抽搐，不要試圖給患者喂水；若患者發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即讓其側(cè)躺，以確保呼吸道通暢，避免誤吸。
綜合：央視新聞客戶端、中國(guó)藍(lán)新聞、西安市第五醫(yī)院等
來(lái)源： 極光新聞 東北網(wǎng)