標(biāo)題：京哈高速改擴建8標(biāo)工程施工穩(wěn)步推進
工人日報-中工網(wǎng)記者 蘭德華 通訊員 劉立娜
近日，在由中國中鐵一局負(fù)責(zé)施工的京哈高速改擴建工程第八合同段施工工地上，一派熱火朝天的景象。
京哈高速公路是溝通東北與華北的交通運輸主動脈、大動脈。其中，改擴建工程項目路線全長238.03公里，由中鐵一局承建的第八合同段約為29.90公里。
項目采用整體式十車道標(biāo)準(zhǔn)擴建，并采取搭設(shè)裝配式彩鋼保溫棚的措施以節(jié)能減排。此外，因相鄰車道為通車狀態(tài)，過往車輛多為重型車輛，臨近施工橋梁頂面存在晃動擾動現(xiàn)象，增加了施工難度。面對上述問題，項目部成立以總工為組長的科技創(chuàng)新小組，積極引進三維攤鋪機以提高工作效率、保障工作質(zhì)量。
截至目前，工程已完成了京哈高速公路綏中（冀遼界）至盤錦段改擴建工程北京方向臨時保通施工，沈陽方向完成了總進度的40%。
來源：工人日報客戶端
【引言】在有機更新理念的城市更新的思想指導(dǎo)下，醫(yī)院建筑改擴建是城市更新重要的一環(huán)，醫(yī)療建筑師需要多角度、求精準(zhǔn)、定制化的設(shè)計，從城市肌理、城市交通、居民生活及就醫(yī)等方面優(yōu)化城市環(huán)境，促進城市的有機整體發(fā)展，為城市居民創(chuàng)造更好的生活、就醫(yī)環(huán)境。
時代在發(fā)展，醫(yī)院建設(shè)是不斷發(fā)展的動態(tài)社區(qū)，醫(yī)院建筑設(shè)計要對各種限制條件和潛在需求變化做出務(wù)實、有效的回應(yīng)，對“變”與“不變”的選擇和回應(yīng)中求得平衡和實現(xiàn)。
復(fù)雜的醫(yī)院建設(shè)實踐告訴我們，在設(shè)計中僅僅關(guān)注技術(shù)工作是不夠的，還須站在城市更新理念的指導(dǎo)下的醫(yī)院建設(shè)全局高度，審視在設(shè)計實踐中面臨的問題，特別是老舊醫(yī)院的改造擴建。
如果把在新址設(shè)計一座全新的醫(yī)院比作是一篇命題作文，那么在既有院區(qū)進行的更新改造就是一道數(shù)學(xué)方程。不同于“命題作文”可以有無限遐想，城市中心區(qū)大型醫(yī)院的改擴建設(shè)計在對城市、人文、場地、環(huán)境，以及既有的功能、流程、設(shè)施、設(shè)備等各個方面都要進行綜合考量，多個挑戰(zhàn)、目標(biāo)和矛盾交織在一起，層層推演、撥開云霧之后，才有可能得到適合于本項目的最優(yōu)方案。
圖片來源：陳志青 《醫(yī)院更新改造與創(chuàng)新設(shè)計》
筆者通過多年的項目實踐梳理了一些需要應(yīng)對的挑戰(zhàn)以及其解決對策，以期拋磚為玉。
在綜合醫(yī)院建設(shè)項目設(shè)計初期，由于設(shè)計理念、院區(qū)場地、資金投入等因素的制約，很多綜合醫(yī)院缺乏對未來的前瞻性思考規(guī)劃，導(dǎo)致樓宇布局分散、交通流線交叉干擾多、發(fā)展預(yù)留空間考慮不足，即使進行過改擴建的多為見縫插針建設(shè)，導(dǎo)致院內(nèi)空間關(guān)系的完整性被破壞。
改擴建項目中，院方的需求通常是最大化利用土地資源，增加使用空間，然而，容積率、建筑密度、綠地率、限高等規(guī)劃條件卻會限制醫(yī)院規(guī)模的拓展。同時，院內(nèi)分散的建筑布局和周邊復(fù)雜的城市環(huán)境也會導(dǎo)致改擴建項目可建范圍受限。
因此，如何最大化利用有限的可建用地是改擴建項目面臨的一大挑戰(zhàn)。
整合用地策略是重要的一環(huán)，比如同類合并項空間，再造醫(yī)院內(nèi)任何一棟樓的建設(shè)并非一地一樓的孤立事件，而是利用建設(shè)契機作為系統(tǒng)性工程，重新梳理醫(yī)院結(jié)構(gòu)，整合醫(yī)院空間形態(tài)，利用場地條件提升醫(yī)院運行效率。
圖片來源：陳志青 《醫(yī)院更新改造與創(chuàng)新設(shè)計》
綜合醫(yī)院改擴建項目場地條件有限，原有建筑往往年代久遠，技術(shù)資料缺失嚴(yán)重，有的醫(yī)院甚至是百年建筑，更沒有任何紙質(zhì)資料，給改擴建帶來一系列難題。同時，設(shè)計初期使用的規(guī)范已經(jīng)作廢，對消防、節(jié)能等要求進行重新梳理與校核。項目竣工圖往往不全或甚至有誤。
醫(yī)院建設(shè)項目工藝復(fù)雜，管線布設(shè)要求高，除了水、電、氣、暖通、消防等系統(tǒng)外，還有醫(yī)用氣體、消毒隔離、放射防護、凈化工程、信息系統(tǒng)等管線布設(shè)，高壓氧艙、鍋爐房、變配電所、中央空調(diào)處理體系、醫(yī)療污廢水處理設(shè)備等，直接關(guān)系到醫(yī)院運行效率和使用維護成本。
擴建建筑與原建筑系統(tǒng)如何銜接，須要綜合考慮。醫(yī)院建設(shè)項目的智能化程度高，互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)的應(yīng)用引起就醫(yī)模式和診療模式的改變，改擴建過程中須要未雨綢繆，綜合布局。智慧醫(yī)院須要對復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)布線進行綜合規(guī)劃和設(shè)計，將各種系統(tǒng)進行智能化集成，做到新舊建筑的融合。
醫(yī)療工藝高速發(fā)展，設(shè)備管線需要的空間也不斷增大，原有建筑層高通常已不滿足新的對舒適空間的需求。
圖片來源：張遠平 《未來醫(yī)療設(shè)計》
國家規(guī)范不斷的更新和發(fā)展，部分綜合醫(yī)院功能分區(qū)布局不能滿足現(xiàn)有城市衛(wèi)生規(guī)劃要求，沒有按照現(xiàn)行規(guī)范嚴(yán)格進行污染區(qū)、潔凈區(qū)等功能分區(qū)劃分，有的醫(yī)院雖然設(shè)置了感染病區(qū)，但未能做到醫(yī)患分離、患者之間分離、潔凈區(qū)和污染區(qū)分離等。
還有，老舊綜合醫(yī)院往往功能分區(qū)單一，只有住院部、門診部這兩個功能分區(qū)，很難滿足現(xiàn)代人們就醫(yī)的需求。
改擴建項目在策劃和設(shè)計過程中應(yīng)規(guī)范科學(xué)開展綜合醫(yī)院功能布局規(guī)劃，對當(dāng)?shù)匦l(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療資源供給、群眾就醫(yī)需求和疾病譜等情況及發(fā)展趨勢進行深入調(diào)研，按照醫(yī)療服務(wù)的實際需求情況開展綜合醫(yī)院功能布局規(guī)劃并確定其整體規(guī)模與各個學(xué)科功能的規(guī)模，保證其功能布局規(guī)劃與衛(wèi)生規(guī)劃及市場需求切合。
同時，細化醫(yī)療建筑功能分區(qū)，對于只有住院部、門診部兩個功能分區(qū)，醫(yī)療建筑改造時應(yīng)細化各功能醫(yī)療單元的分區(qū)，從總體上按現(xiàn)行的醫(yī)院規(guī)范、規(guī)程將功能分區(qū)細化，使各功能分區(qū)之間不僅是平面型的聯(lián)系，而且要形成立體構(gòu)架，充分發(fā)揮每一個功能分區(qū)的最大價值，提高醫(yī)療服務(wù)的效率，為人們就醫(yī)提供便利。
圖片來源：陳亮 《醫(yī)療室內(nèi)設(shè)計創(chuàng)新探索》
在醫(yī)療流程層面，改擴建的過程是院內(nèi)醫(yī)療功能擴容、設(shè)施設(shè)備升級的過程。使有限的使用空間容納更多的醫(yī)療功能，并確保新、老醫(yī)療功能及流線的合理高效，是每一個改擴建醫(yī)院項目需要統(tǒng)籌考慮的要點。
綜合醫(yī)院改擴建工程的展開大都是分階段、分步驟進行，毫無疑問，這對院區(qū)的流線設(shè)計提出了較大的挑戰(zhàn)。綜合醫(yī)院內(nèi)部的流線通常包括人車分流、人貨分流、醫(yī)患分流、潔污分流，復(fù)合重疊理念打造立體交通網(wǎng)絡(luò),這就要求在改擴建的前期，整體系統(tǒng)考慮綜合醫(yī)院內(nèi)部的多重流線，物流設(shè)計遵循“合理規(guī)劃、能效優(yōu)先”原則，供應(yīng)車流，定時、定線路作業(yè)；廢棄物車流約束入院活動區(qū)域，定時作業(yè)，避免后期出現(xiàn)流線交叉。
“以患者為中心、以人為本”，綜合醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的建設(shè)顯得尤為重要，老舊的院區(qū)人性化的標(biāo)識標(biāo)牌很少見到。老舊院區(qū)往往對行動不便患者的就醫(yī)需求考慮不足，2022版的《建筑與市政工程無障礙通用規(guī)范》的實施對無障礙提出了更高的要求。
在室外場地設(shè)計中，大多數(shù)綜合醫(yī)院的綠化面積較低，即使綠化面積較高的綜合醫(yī)院，大多缺乏優(yōu)美的景觀設(shè)計，很少供患者休息觀賞的景觀小品、亭廊、主體雕塑等，缺乏對患者生理、心理需求等方面的考慮。
在改擴建過程中，注重滿足無障礙需求，主要包括在主要出入口增設(shè)無障礙坡道，在公共區(qū)域設(shè)置無障礙電梯及無障礙衛(wèi)生間（或第三衛(wèi)生間）、母嬰室，出入院辦理窗口還應(yīng)設(shè)置滿足輪椅患者使用需求的低位柜臺等。
提升內(nèi)外醫(yī)療環(huán)境的品質(zhì)，建立現(xiàn)代醫(yī)院的時代特征與形象，將綠色理念、人性化關(guān)懷融入到空間細節(jié)的設(shè)計中去，為患者創(chuàng)造愉悅舒適的醫(yī)療環(huán)境。
老舊院區(qū)的綜合性醫(yī)院一般都在城市的中心位置，隨著時代的發(fā)展，城市人口的增長，車流量相對于新建時期的幾何級的增長，在醫(yī)院的門口出現(xiàn)擁堵情況司空見慣。在醫(yī)院的場地內(nèi)部，老舊的綜合醫(yī)院一般對地下空間利用不足，很少設(shè)置地下停車，導(dǎo)致很難做到人車分流，造成地面上就診高峰期交通混亂無序。
在改擴建醫(yī)院的設(shè)計過程中，在有機更新理論下，設(shè)計師需要站在緩解城市交通壓力和優(yōu)化醫(yī)院交通秩序的角度，對場地內(nèi)交通進行統(tǒng)一梳理，優(yōu)化各種交通流線，做到人車分流、潔污分流、醫(yī)患分流，構(gòu)建高效、有序的醫(yī)院交通環(huán)境。
圖片來源：劉玉龍 《中國醫(yī)院建筑設(shè)計趨勢探討》
綜合醫(yī)院體量龐大，其布局形式對城市肌理的影響較大，原址拓建的醫(yī)院對城市肌理影響更大，需要從城市設(shè)計的角度進行總體布局設(shè)計。
改擴建項目要重視城市空間形態(tài)的延續(xù)性，城市肌理是由城市繁華的街景、風(fēng)格各異的建筑以及城市之肺的公共綠地等元素組成了城市空間的形態(tài)特征。
綜合醫(yī)院建筑體量龐大且多呈集中式布局，對城市空間形態(tài)的影響也較大。在有機更新理論指導(dǎo)下，新建醫(yī)療建筑的幾何形態(tài)應(yīng)與原有建筑形式組合成一個整體，從而減小尺度差異。此外，建筑間的綠地、道路順應(yīng)建筑肌理，使建筑組合的關(guān)系得以延續(xù)，從而體現(xiàn)城市歷史文化的布局形式。
醫(yī)療建筑與城市環(huán)境的適當(dāng)分隔和有效融合是設(shè)計的主旨；新時代的醫(yī)療建筑應(yīng)能堅守凈土，也能擁抱城市。
圖片來源： 陳亮 《醫(yī)療室內(nèi)設(shè)計創(chuàng)新探索》
改擴建設(shè)計不僅是對醫(yī)院硬件的擴展與增容，也是對醫(yī)院文化理念的傳承和延續(xù)，保護院區(qū)內(nèi)原有建筑的歷史風(fēng)貌，使新建筑與老建筑和諧共存。
圖片來源：陳志青 《醫(yī)院更新改造與創(chuàng)新設(shè)計》
在進行改擴建前，精準(zhǔn)分期逐步實施策略，需要對院區(qū)的既有建筑單體進行綜合評價，分析確定哪些單體需要保留、改造或拆除，既有建筑結(jié)構(gòu)的安全性鑒定、既有建筑功能的醫(yī)療適用性評估以及建筑造型與城市空間的匹配度評價，根據(jù)這三項評價指標(biāo)，形成建筑評價流程圖，以便醫(yī)院方?jīng)Q定是否需要保留、利用。
綜合醫(yī)院改擴建應(yīng)注重分期建設(shè)的合理性，減小醫(yī)院建設(shè)對城市運行和患者就醫(yī)的影響。拆除和新建筑建設(shè)的過程，需要保證醫(yī)院的各項功能完整，不能影響醫(yī)院的正常運營。同時，在建設(shè)過程中，醫(yī)院要盡可能地減少施工對就診患者以及現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備運行帶來的交通擁堵、噪聲干擾、震感強烈、儀器運行的準(zhǔn)確度等負(fù)面影響。
圖片來源：陳志青 《醫(yī)院更新改造與創(chuàng)新設(shè)計》
以增量帶存量為醫(yī)院未來可持續(xù)發(fā)展提供硬核支撐，合理規(guī)劃布局，預(yù)留醫(yī)院進一步拓展的空間，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
改擴建規(guī)劃時統(tǒng)籌考慮未來規(guī)模擴張和醫(yī)療環(huán)境改善的需求，采取現(xiàn)行模塊化、機變建筑、 彈性空間的設(shè)計有助于醫(yī)院應(yīng)對空間需求的變化。
任何醫(yī)院在全生命周期內(nèi)都處在客觀、動態(tài)的拆舊建新過程中，老醫(yī)院的每一次改擴建都不應(yīng)是簡單的大拆大改的推倒重來，而是一次資源整合、流程再造、自我更新的有機生長，老醫(yī)院的改擴建應(yīng)立足醫(yī)院的自身特點、使用需求、發(fā)展規(guī)劃等找到適合自身最佳的改造方案和為未來預(yù)留發(fā)展條件。
老舊醫(yī)院建設(shè)強調(diào)理性與高效，診療空間的環(huán)境質(zhì)量一直未得到足夠的重視。隨著生物、實驗醫(yī)學(xué)模式逐步向生理、心理、社會的復(fù)合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療環(huán)境對于患者心理的療愈性也有了更多的認(rèn)知。
圖片來源：陳志青 《醫(yī)院更新改造與創(chuàng)新設(shè)計》
在更新改造過程中提升診療空間環(huán)境的品質(zhì)是值得深入探討。在診療空間環(huán)境設(shè)計時，將現(xiàn)代的醫(yī)療理念植入，創(chuàng)造舒適、積極的療愈空間。結(jié)合最新的科技手段，從人的視覺、聽覺、觸覺甚至是嗅覺、味覺等多方面入手，通過更多體貼入微的細節(jié)設(shè)計體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療建筑的高情感和人性化。
老院區(qū)樓宇陳舊，建筑密度高，缺少公共空間，更無法形成核心景觀。在改擴建的策劃、規(guī)劃中，整合院區(qū)功能釋放地面空間，可以通過空中連廊、休閑廣場、下沉庭院等立體設(shè)計手法，形成了多層次、多形態(tài)、多樣化的外部公共空間，使院區(qū)的整體環(huán)境品質(zhì)得到提升。
另外，“ 平戰(zhàn)結(jié)合”思維缺失 ，很多老舊院區(qū)未按照“平戰(zhàn)結(jié)合”“平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換” 的思路進行整體規(guī)劃，在疫情突發(fā)的情況下，難以應(yīng)對。醫(yī)院建筑是高能耗的建筑，老舊建筑的節(jié)能效果普遍較差，先進節(jié)能技術(shù)和材料的運用并不普遍，在“雙碳”背景下， 綠色節(jié)能同樣面臨調(diào)戰(zhàn)。
在有機更新理念的城市更新的思想指導(dǎo)下，醫(yī)院建筑作為城市的重要組成部分，其改擴建是城市更新重要的一環(huán)，醫(yī)療建筑師是“戴著鐐銬跳舞”，需要多角度、求精準(zhǔn)、定制化的設(shè)計，秉承科學(xué)、適宜、經(jīng)濟的世界觀和設(shè)計視野，順應(yīng)時代發(fā)展趨勢、契合公眾體驗需求，從城市肌理、城市交通、居民生活及就醫(yī)等三方面優(yōu)化城市環(huán)境，促進城市的有機整體發(fā)展，為城市居民創(chuàng)造更好的生活、就醫(yī)環(huán)境。
同時，城市中心區(qū)大型醫(yī)院由于其不斷更新和生長的特性，使得更新改造不是一蹴而就的，應(yīng)從全局視角出發(fā)，“統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施”，“以點帶面、通盤籌劃”，才能起到“以增量帶動存量，以局部帶動全局”的催化作用。
誠然，醫(yī)療建筑師只要充分挖掘潛在問題并結(jié)合項目特點制定改建策略，醫(yī)院改擴建項目就能成為設(shè)計師體現(xiàn)價值、創(chuàng)造優(yōu)秀作品的大舞臺。
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作者：李昊鵬
單位：河南省院綜合分院衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)部
來源：醫(yī)匠仁