（一）00病組
出現(xiàn)00病組主要是因為醫(yī)保灰碼的使用、無效主診的使用、數(shù)據(jù)提取失敗等。
（二）QY病組
出現(xiàn)QY病組主要是因為分組器規(guī)則存在一定的邏輯關聯(lián)弊端、使用的手術、操作字典庫不夠全面、醫(yī)保結算清單主要診斷或主要手術/操作填錯等。
(三）極高、極低、超60天病例及特殊結算組
導致極高、極低、超60天病例及特殊結算組出現(xiàn)的原因包括主觀和客觀原因。
（四）數(shù)據(jù)傳送發(fā)生錯誤
數(shù)據(jù)傳送發(fā)生錯誤主要是因為信息系統(tǒng)接口維護和各類數(shù)據(jù)的提取有誤差。
（五）DRG入錯組
出現(xiàn)DRG入錯組主要是因為主要診斷選擇錯誤、主要手術及治療性操作的漏填或錯編、其他診斷漏填、診療規(guī)范問題、主觀套高因素等。
（一）臨床常見入組錯誤案例
1.DRG入錯組
案例1：主要診斷選擇錯誤
按照上面填寫的內容，該病例進入BZ13神經(jīng)系統(tǒng)其他疾患，伴一般合并癥或并發(fā)癥。
分析：
翻閱病歷后，發(fā)現(xiàn)本次住院主要診療為“偏癱”的康復訓練。
?編碼員進行了修改，修改后該病例主要診斷、其他診斷編碼如下：
?修改后，該病例入BW23腦性癱瘓，伴一般合并癥或并發(fā)癥。
案例2：主要診斷和主要操作均選擇錯誤
按照上述所填情況，該病例進入RE11惡性增生性疾患的化學治療和/或其他治療，伴嚴重合并癥或并發(fā)癥。
分析：
需要注意該惡性腫瘤病例既做了放療，又做了化療。
案例3：主要手術及治療性操作錯編
患者，女，50歲，因“發(fā)現(xiàn)左眼角長膜狀物1年”入院。查體示：雙眼結膜囊清潔眼鼻側球結膜下纖維血管組織增生，右眼侵入角膜緣約1mm，左眼侵入角膜緣4mm，遮蓋瞳5mm，頭部肥厚，病人幾年前于當?shù)蒯t(yī)院就診診斷為“左眼翼狀胬肉”，行“左眼翼狀胬肉除術”；今左眼翼狀胬肉復發(fā)來院治療，于局部麻醉下行“左眼復發(fā)性翼狀胬肉切除+羊膜移植局部組織活檢”，病理結果符合翼狀胬肉，術后給予抗感染、促角膜修復等對癥治療。
臨床診斷：1復發(fā)性翼狀胬肉（左眼）；2.翼狀胬肉（右眼）
分析：
需注意本次主要手術及操作、其他手術及操作對應的編碼按照合并編碼的規(guī)則，需要進行合并。
2.00案例
案例4：灰碼使用
患者，男，46歲，住院8天。患者因“發(fā)現(xiàn)肛周包塊伴不適感4個月”入院，有血小板減少癥病史21年。專科檢查：膝胸位，指檢2點至5點方向距肛門2cm處有一條索狀硬物，大小約2cm×7cm，指檢肛管直腸未見明顯異常。肛周彩超示：右側肛周皮下異常回聲。血液檢查：血小板數(shù)77.0x10’/L+。在腰硬聯(lián)合麻醉下行“肛周包塊切除術”。術后病檢示：包塊為慢性炎性改變的纖維照組織，術后予以抗感染，傷口換藥等對癥支持治療。
臨床診斷：1.肛周炎性包塊；2.血小板減少
分析：
部分00碼不宜作為主要診斷，00碼是以00結尾的編碼，在CHS-DRG體系中，有部分00碼是無效診斷。如圖所示：
?該病例編碼時需注意屬于無效診斷的00碼。
案例5：無效主診的使用
患者，男，81歲，病人因“膽總管探查術后2個月余，要求拔管”收住院。既往史：全麻行膽總管切開取石術+膽道鏡檢查+T管引流術。入院后行T管造影：肝內膽管可見，膽總管充良好，輕度擴張，膽總管下端擴張度好，未見狹窄。行“去除T型管術”，對癥治療好轉出院。
臨床診斷：膽道術后
分析：
膽道術后可表示多重含義，包括膽道術后出血、術后感染等，術后情況不明確。
延伸閱讀：
在日常的編碼工作中，要注意以下幾類編碼不能作為主要診斷編碼：
一是細菌、病毒和其他感染因子相關編碼（B95-B97）；
二是燒傷累及的體表范圍編碼（T31）；
三是分娩結局（Z37-Z38）；
四是惡性腫瘤個人史（Z85）；
五是其他疾病個人史（Z86-Z87）；
六是人工造口狀態(tài)（Z93）；
七是術后狀態(tài)（Z98）；
八是疾病的臨終狀態(tài)（如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭）原則上不能作為主要診斷；
九是大量孕周、術后、病史三類代碼，如圖所示：
3.QY案例-填報錯誤
案例6：主要手術編碼錯誤
該病例主要診斷、其他診斷、手術編碼如下：
分析：
?經(jīng)查閱病歷發(fā)現(xiàn)，該病例進行過腹膜修補，空腔處做組織瓣填充。
案例7：主要手術選擇與主診不匹配
分析：
需注意主要手術的選擇是否與主診相匹配。
延伸閱讀：
中醫(yī)康復操作醫(yī)保2.0版中有些操作可以入組，有些不能入組。具體情況如下：
?4.病案首頁檢查其他常見問題
案例8：主要診斷編碼錯誤
該病例主要診斷、其他診斷如下：
分析：
?經(jīng)查閱病歷后發(fā)現(xiàn)，該病例是因為發(fā)熱伴頸部包塊、嘔吐3天入院，主要診斷應為急性頸部淋巴結炎。
案例9：主要診斷編碼錯誤
該病例主要診斷、其他診斷如下：
分析：
?通過分析病歷發(fā)現(xiàn)，該病例屬于2型糖尿病性低血糖昏迷。
（二）?DRG實操常見問題
DRG實操出現(xiàn)問題主要與呼吸衰竭作主要診斷、心衰作主要診斷、操作錯填、死亡病歷的填報、心跳呼吸驟停、冠心病、合并編碼等有關。
能 4810 廢墨清零。
佳能 4810，燈交替閃，屏幕會顯示 5B00，切記這種就是廢墨收集器滿了，需要清個零。
1. 先給機器關機，然后進入維修模式，一定是能進入維修模式才能清零。
2. 先按住電源鍵別松手，連續(xù)按五下停止鍵，再松開電源鍵，直到電源燈常亮的時候就進入維修模式了。
3. 如果亮其他燈全都是有問題的，直接點一下清零，機器會打印出來一張紙，前提一定要放一張紙，千萬別忘記了。
4. 看到?jīng)]有顯示 D 等于零零零，這就是清零完成了，很簡單，主要是告訴大家一下進維修模式的方法。
5. 現(xiàn)在關機重啟，打一個噴嘴檢查測試液什么的。
佳能的不要亂搞，容易把主板鎖死，就得只能換主板了。網(wǎng)上的亂七八糟的方法太多，自己注意甄別一下，別說我沒提醒你們，噴頭不太好，效果不用管。
RG付費下，0000組和QY組病例為不能入組病例。由于無法正常入組，就沒有病組支付標準，部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構直接根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療費用按照一定的比例進行支付，這必然導致醫(yī)療機構虧損。因此對于0000組和QY組病例，醫(yī)療機構需要查找原因。
什么是0000組？
指疾病診斷／手術或操作編碼不規(guī)范等原因導致的不能正常入組的病例，包括不能進入任意MDC和進入了某MDC但是不能進入該MDC內任意內科ADRG等情況。
造成出院病例進入0000組的常見原因有：
①主要診斷編碼無對應MDC、ADRG。其中一部分屬于分組方案缺陷，如頭位順產(chǎn)O80.000進入MDCO，但不進入任意內科ADRG；一部分屬于疾病本身特殊性，如古典生物型霍亂A00.000x001進入MDCG，但不進入任意內科ADRG；還有一部分屬于病案編碼質量缺陷導致的，將不能作為主要診斷的編碼及部分00碼（灰碼）作為主要診斷編碼，如主要診斷填報人工髖關節(jié)Z96.601。
②DRG分組方案設定機制時未考慮極少數(shù)的個案。如出生25天的新生兒發(fā)生總維尾炎K35.800x001，同時未行手術治療則會入組0000組。
③CHS-DRG分組方案納但本地分組方案未覆蓋，如器官移植手術在大多數(shù)地區(qū)都無歷史數(shù)據(jù)，伴隨本地區(qū)技術水平的提高，開展的第一例器官移植的病例則會入組本地分組方案的0000細分組。
重點核查反饋五個方面：主要診斷選擇是否正確，主要診斷編碼是否正確，主要手術編碼是否正確，主要操作編碼是否正確，醫(yī)院編碼版本是否正確／是否與分組器編碼版本做好映射。
什么是QY組？
指與主要診斷無關的手術病例，可在每個MDC中出現(xiàn)，分別以BQY、CQY、DQY等編碼表示。這類病例不能入組主要是由于分組器邏輯錯誤，也可能是由于病案首頁數(shù)據(jù)主要診斷與主要手術不符。
各地的分組器確定QY組的邏輯有所不同，主要包含以下兩種方式：①規(guī)則QY（通過校驗規(guī)則確定）：通過將病案知識與臨床知識結合的方式，形成絕對性規(guī)則，確定與主要診斷無關的手術病例。②分組QY（通過分組邏輯確定）：主要診斷與主要手術操作不在同MDC，則分入內科組。
造成病例進入QY組的原因主要有以下兩種情形：①填報者因素：醫(yī)療保障基金結算清單填報錯誤導致病例進入QY組。②非填報者因素：臨床主要診療疾病與主要手術操作不對應或分組方案缺陷造成病例進入QY組，這類情況多屬于個案。
通過以上分析可知，QY組本質上無法完全避免。針對醫(yī)療保障基金結算清單填報錯誤導致的QY病案，最好的辦法就是準確填報主要診斷和主要手術；而針對非填報者因素導致的QY病案，建議醫(yī)院積極與本地醫(yī)保經(jīng)辦機構溝通，后期優(yōu)化本地分組方案，以獲取合理的醫(yī)保基金支付。
原標題：DRG不能入組的病例，這樣應對→
來源 | 《DRG／DIP醫(yī)院應用管理》
編輯 | 劉瑩 劉新雨
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