為什么中醫在手腕上按一會就知道病人得了什么病？想知道？往下看！在開始之前，我們要先搞清楚兩個問題： 把脈的正確姿勢以及手指所按的位置代表的意義。

把脈不是隨便把手指往手腕上一搭就可以，找對位置很關鍵！下指時，先以中指按在手腕突出位置的內側（中醫叫作“關”），稱為中指定關，然后用食指按在關前定寸，和中指緊緊并排在一起，最后用無名指按在關后定尺，中指和無名指不要并緊，稍稍留一條小縫隙，這樣就能摸到脈了。

為什么中醫把脈要把兩只手呢？中醫認為，左右手的“寸關尺”所代表的意義是不同的，左手“寸關尺”代表“心肝腎”，右手的“寸關尺”代表“肺脾腎（命門）”，所以中醫把脈要兩只手都把。理解了這些，我們就可以開始學習分析脈象啦！

中醫將脈分為二、三十種，普通人沒必要都了解，這里只介紹幾種常見的脈象：浮沉、力度、粗細、快慢、停跳。

一、浮沉

浮沉分兩種情況。

一種是把手輕輕地放到脈上，只稍稍用力，就能摸到明顯的脈動，這就叫浮。要是一直摸不著，不斷加力，幾乎已經按到骨頭了，才能摸到明顯的脈動，這就叫沉。

如果不用力摸不著，稍加點力往里按，但又不至于按到底，這個就叫不沉不浮，也可以根據用力大小的情況稱之為偏沉（用力較多）偏浮（用力較少），統稱為中。

另一種就是把脈的時候，只明顯感到了寸部的脈動，而關、尺部遠沒那么明顯，這也叫浮；如此類推，寸關不明顯而尺明顯，也叫沉；寸尺不明顯而關明顯，也叫中。

為什么脈會有浮沉之別呢？

一般來說，人體的保護機能與外邪作斗爭，首先想從“表”解決問題，津液氣血都集合到這里打仗來了，所以這里氣血充足，脈就現浮象；當在這里不能解決問題，邪向里挺進，正氣往里退，氣血津液又集中到中部（半表半里）了，脈就現中象；邪氣再勝再往里進，正氣再戰敗往里退，全退到里面來了，在這里積蓄力量跟病邪作殊死決戰，脈就現沉象。

簡而言之，正氣（津血、氣血）在哪集結，就會在脈的相應部位有所反映，守住這一條，觀脈就不難了。

• 二、力度

找到脈之后，不是按住不動就可以了，醫生們會搞一些“小動作”。慢慢加力向下按，然后再把力減少一點，把手指再提回原處，反復做上好幾次。

為什么這樣做？因為要用指頭感受脈對手指的抵抗力。按下去的時候，感覺脈很硬、很實、反彈力度很強，就證明這個脈有力量。要是手指按下去沒遇到多少抵抗，“你愛按哪兒按哪兒，愛怎么按怎么按，我不反抗！”，甚至稍一加力，脈就沒有了，那這個脈就是沒力量，醫生根據這個衡量脈的力度是偏弱還是偏強。

那么有沒有力又代表什么呢？有力，代表正氣實，但如果邪氣跟正氣有一拼，中醫通常就會說邪氣實，正氣還行，照著邪實去治就可以。沒有力就代表正氣虛，治療上首先要補充、扶助正氣，正氣足了，自然能夠與邪氣交爭！

從治法上看，有力的脈，中醫常用的是攻、泄之法，比如麻黃湯證，要求的是脈要緊，承氣湯之類的，要求脈要實，這個緊啊、實啊，說的就是要有力，如果脈無力用了這些方劑，就會使病人虛脫，昏死過去！

無力的脈中醫通常要用補法，比如桂枝湯證的脈緩，四逆湯證的脈微弱，都是無力的脈，不能攻下，只能補養。至于要用多大的藥量，攻之中要不要加補的成分、補之中要不要加攻的成分、加多少，就要從脈的有力沒力的程度上去分析判斷。

• 三、粗細

只知道脈的力度還不夠，還有一個小動作，用指頭從拇指一方向尾指一方、再由尾指一方向拇指一方這樣水平來回地小心按摩或推摩幾下，感知脈管的寬度，通俗的說就是看看脈有多粗大或者多細小。

因為正氣津血足了，要流動，要往外輸送，不僅力量會大，要求輸送管道（血管）的空間也得大，否則正氣足了但空間不夠，不能及時地往外送。所以仲景說“陽明脈大”，陽明是多血多氣的，要輸送它，脈管就得大。以此類推，“細”當然就是氣血不充沛了。

但這里有些特殊情況，臨床上常有脈大而無力或脈小而有力的例子，為什么呢？這就涉及到氣血的偏盛偏衰問題了。

氣血是互為陰陽的兩個東西，氣主要管輸送，把血灌輸到全身，所以它屬陽，主動、主擴張；血屬陰主滋養，它有個很實在的形體（液體），看得見摸得著；脈的力量或粗細是氣血共同的功勞，但血側重于脈的力量，氣側重于脈管的粗細。它們都強，脈就粗而有力；都衰，就細而無力；氣衰血強，脈就細而有力；氣強血衰，脈就粗而無力。所以粗細還要有沒有力氣連著一起看才行！

中醫就是根據這個判斷該用氣分藥還是該用血分（陰分）藥。比如，現代人常說陰虛、要養陰，吃阿膠、喝首烏汁之類的滋陰養陰藥，但如果你的脈細，吃這個就很可能會長痘痘；有的人喜歡吃補氣藥，人參、黃芪，但如果你的脈粗，吃了就會上火、失眠、煩躁。當然，這也只是一般的規律而已，中醫用藥還要考慮很多細節，這里不多講。

• 四、快慢

脈跳多快算正常？《素問·平人氣象論》里說“人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息”， 就是說一個正常人，呼吸節奏是固定的，一呼一吸之間，脈應該跳四次。

說得好象挺簡單、挺實用，但實際上很難把握！人呼吸有快有慢，究竟以誰的為標準？西醫在這方面的研究給了中醫很大幫助。

據西醫的研究結果，一個正常的成年人，脈的跳動頻率是在每分鐘75次左右，老年人會相對慢些，年輕人會相對快些，嬰兒更快。有了這個標準，快慢就好定了：沒能達到標準次數的，就叫慢；超過標準次數的就屬于快。

判斷快慢有什么意義呢？《難經》有云：“數則為熱，遲則為寒”，就是說：快，表示機體的抗病自保系統處在比較積極、主動的狀態；慢，表示抗病機能已經相當疲憊，進入了一種消極、被動甚至是想放棄的狀態。

中醫根據脈搏的快慢選擇治療策略，快，就積極配合袪邪，給身體提供足夠的糧草和彈藥！慢，就先考虛扶正，不急于攻邪。它自己都不想戰斗，硬把糧草彈藥塞給它逼它上前線，到時候不是投敵就是做逃兵，先做思想工作，激起它的戰斗情緒。

• 五、停跳，很危險！

停跳，我們可以簡單的理解為脈“開小差”了，分三種類型。

1.有規律的停跳

比如，跳五下停了，停完再跳，又是跳五下就停了，很有規律。這種脈象必然會伴隨這些癥狀：心悸明顯；胸悶；手腳發麻；頭暈眼花；眼睛發脹。不一定全有，但胸堵、心悸是必有的。

這種脈象說明：“這個病人有心腦血管的問題，至少目前心或腦的供血情況有異常！”這是一個警告，如果不理會它，就可能出更大的毛病，輕者暈厥，重者中風、腦溢血，更嚴重就是猝死！

這種脈象青壯年人比較常見，一般是疲勞過度、消耗太過，例如連續熬夜工作，超長時間玩電腦打游戲、打麻將，又或者是下利的病人利得太厲害了，吃發汗藥吃過了吃錯了，大汗不止，出現虛脫的表現。一般比較容易恢復。

2.無規律的停跳

上面是有規律的停跳，這回規律也亂了，節奏也沒了！這次跳一下就停，下次跳三下才停，沒有規律。這個脈一般老年人比較多見。它同樣具備上條說的那些伴生的癥狀，而且更嚴重，有的還有嘔吐，一般還有高血壓的問題。這個脈就得趕緊治療了，中風、腦溢血、猝死的風險相當高！

3.無規律+變速停跳

前兩種停跳在停的前后，脈跳動的速度是一樣的，但這條連速度都變了，它原來如果是快的，停完再跳，可能就變慢了，而且還可能連力度都有變化，時而有力時而無力。這個脈一般出現在須要搶救的危重病人身上！見到這個脈，中風、腦溢血、猝死這些情況基本上已經發生了，如果搶救無效，就得下去跟閻王爺打麻將了！

“浮沉、力量、粗細、快慢、停”是把脈最基本的要素，也是診脈最最基本的功夫。這里講的很粗淺，看懂并不難，但想要熟練掌握，需要長期的練習和實踐，所以對類似“三分鐘學會把脈”的鬼話千萬別當真。想深入學習中醫把脈的朋友，這里有一些參考書目，大家可以自行學習。還有其他問題？評論告訴我吧。

湃新聞記者 李佳蔚

利用5G技術、物聯網、人工智能等信息化手段，上海中醫藥大學附屬龍華醫院正全面推進數字化轉型。

1月25日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者走進龍華醫院門診大樓，在中醫肛腸科、婦科等科室預診環節，多臺小巧智能的機器人提前為排隊就診患者提供服務。進入診室前，這樣的“AI助手”就已將患者脈象、舌象、面色等診斷信息獲取，形成一份預診報告發送到醫生電腦端，提升診室效率。

在龍華醫院肛腸科診室，醫生基于提前獲取的智能診療信息，正在為一名患者問診。本文圖片均為澎湃新聞記者 李佳蔚 圖

在醫院視頻室，五六位醫生正在為遠在金山區的一名患者開展MDT遠程會診，幫助患者在當地醫院就可享受到三甲醫院專家的聯合會診。

在龍華醫院，患者進入診室前“AI助手”對患者脈象、舌象、面色等初步診斷，并將信息發送到醫生電腦端。

“大數據、人工智能等技術已經廣泛應用到醫院內外，依托互聯網技術，一方面提升了就診效率，節省診療時間，二是醫生獲取的信息量更加豐富，進一步提升診療準確率。”龍華醫院院長陳躍來說。

針對在傳統的就醫掛號過程中，長期存在的掛號難、候診時間長、就診時間短、知名專家資源稀缺等就診難題，龍華醫院首創名中醫團隊預約功能——采用層級管理，逐級推薦的方式，對病人的就診需求進行精準引流，幫助就診病人迅速在整個名中醫團隊中精準找到適合的醫生。

另外，對于一些特別熱門搶手的醫生，龍華醫院通過實名認證方式，在線上進行預約掛號時，就診人需先通過人臉識別來確認身份完成實名審核，再進行預約操作；就診時，就診人需通過移動終端設備進行刷臉的驗證操作，核實身份信息后方可成功就診。這就有效防止了黃牛的違法倒號行為，保障了患者權益。

龍華醫院名中醫診療中心，可通過人臉識別來確認患者身份完成實名審核。

通過數字化技術賦能，龍華醫院已形成以下幾種互聯網就診場景。

場景一：“家住郊區怎么辦？遠程會診解煩憂”

龍華醫院作為上海市南部中醫醫聯體建設的負責單位，為滿足病因復雜但又無法現場就診患者的就診需求，開展MDT遠程會診。 比如，病人于金山郊區就診后，醫聯體單位借助龍華醫院的互聯網醫院平臺系統，在接到會診請求后，由龍華醫院組織各相關科室專家對病情進行診斷。

龍華醫院視頻室，多位醫生開展MDT遠程會診，與金山區中西醫結合醫院連線。

場景二：“手上輕松點一點，自制制劑送到家”

家住金山的患者通過醫聯體MDT遠程會診后，互聯網醫院開具處方，由醫院通過藥品物流系統將龍華醫院的自制制劑送到病人手中，成功實現“手上輕松點一點，自制制劑送到家”的便捷服務。

場景三：“AI助手來幫忙，云端中醫有高招”

引導患者在就診等待的時間內，利用手機進行預問診操作，回答病情、癥狀等相關問題，形成主訴傳輸至醫生工作站，同步獲取患者最新病歷資料，提高醫生的接診效率。同時，這個預問診平臺不僅實現患者的舌象、面象、脈象等信息數據的數字化采集和傳輸，而且能結合知識庫給醫生提供多途徑、全方位的診前、診中、診后一體化方案，實現智能診療。

在院外，患者還可以利用“龍華小康助手”實現一鍵預約掛號、進行線上問診。此外，該助手可以實現居家遠程復診、院外隨訪干預等功能。

責任編輯：高文 圖片編輯：施佳慧

校對：劉威