動態心電圖檢查的遠景
黃焰
復旦大學附屬華東醫院
1957 年，美國物理學博士，實驗物理學家 Nor-man J. 發明 AECG（ 動態心電圖），美國心臟協會把這種心電圖長時間記錄系統命名為 系統。
我國自70年代末期，由于DCG觀察ST段的價值得到確認，因而對其在研究心肌缺血中的價值日益重視，并且認為它是評價抗心律失常藥物最有價值的方法。
我國自70年代末開始引進國外動態心電圖儀器并應用于臨床診斷以來，發展較快。1983年以來，國內大中城市醫院相繼開展了動態心電圖檢測，成為甲級醫院必備的醫療儀器。現在已普及到了縣級醫院，全國擁有數十萬臺。
動態心電圖檢測技術飛速發展，技術應用已較成熟，在心律失常檢測、ST段動態變化、抗心律失常藥物療效觀察及起搏器功能的評價等方面，具有其他檢查不可替代的應用。現在 已廣泛應用于循環系統疾病、捕捉心律失常、評估起搏器功能、評價抗心律失常藥效、評定 PCI、CABG術和射頻消融術等效果，是心血管疾病診斷領域中實用、高效、無創、安全、準確、可重復性強的重要監測手段，廣泛應用于臨床診斷及科研。
動態心電圖檢查的遠景隨著電子技術的發展，動態心電圖設備設計制造的技術不斷更新，設備及分析系統飛速發展：1、記錄器體積由 8.1kg 縮小到不足 200g 左右，數據存儲器容量擴充到 1 000 兆。2、磁帶盒式記錄器已被閃光卡式記錄器取代。3、人工分析速度由數小時縮短到 1小時以內。4、心電波形更清晰，自動分析心電圖準確度提高了 50%。5、實現了人機對話，工作效率提高了數十倍，準確性提高。6、完善了導聯體系，1976 年以前為單通道，2000年 12 導同步 DCG 問世，標志著監測導聯的完善。7、可對心率變異形、Q-T、QTc、QTd 等進行分析。
一、動態心電圖監測普及度擴大：像常規心電圖一樣，動態心電圖監測將普及城鄉各級醫療單位，成為冠心病、高血壓病、心肌病、風心病、心律失常、起搏器植入術后、PCI 病人術后病人的常規檢查，使更多患者受益。
二、臨床應用：
1、動態心電圖在冠心病中應用:12導聯同步動態心電圖檢查逐步取代3通道動態心電圖，12導聯同步動態心電圖檢查對心肌缺血、心律 失常定位診斷及其鑒別具有更多的優越性，更能滿足臨床醫療、教 學和科研工作需要。
檢查有猝死傾向的高危病例。心源性猝死主 要原因是嚴重心律失常，常規心電圖檢查時間短難以發現，而動態 心電圖檢查可能發現嚴重而短暫的心律失常，為防治心源性猝死提 供有力證據，指導臨床治療。
目前較普及的12導聯動態心電圖檢 查可提高診斷心絞痛陽性率和精確度。12導聯動態心電圖檢測可觀 察到完整12導聯ST-T形態、變化、程度、起始結束和持續時間、 以及于日常活動關系，對勞力型、變異型、自發型心絞痛作出判 斷，也可觀察到缺血誘發心律失常，快速心律失常也可誘發和加重 心肌缺血。
無癥狀心肌缺血。目前已認識到胸痛不是心肌缺血敏 感指標，對于心絞痛患者而言，無痛性缺血型ST-T改變發生頻率大 于心絞痛的發作。
鑒別胸痛原因。臨床上有時難以判斷胸痛的原 因，可能是心源性，也可能是心外原因。動態心電圖監測右助于胸 痛原因的鑒別。
2、在監測心律失常中應用:動態心電圖是常規心電圖時間上的長， 可彌補常規心電圖的不足。動態心電圖監測可以提供心律失 始、結束、性質、頻率等，還包括發生次數、演變過程、持續時 間、且與日常活動及癥狀的關系。在診斷病態竇房結綜合征中的價 值，對于早期、不典型病例，動態心電圖監測具有重要價值。且各種心律失常多在夜間睡眠中發生心電圖自動分析軟件，動態心電圖監測可以為臨床診治提供有力證據。
3、評價抗心律失常藥物及治療心絞痛藥物的療效，并觀察藥物可能引 起的心律失常。心律失常經藥物治療后，通過動態心電圖監測能客觀評價療效以及制定下一步治療方案。心絞痛治療后，根據治療前后動態心電圖監測對比分析，可評價療效。部分藥物過量引起的心律失常，亦可經動態心電圖監測發現，以便調整治療方案。
４、選擇安置起搏器的適應證，評價起搏器功能及起搏器特殊功能。動 態心電圖檢查有助于明確安置起搏器指征起搏器術后定期檢查動 態心電圖檢查，有助于評價起搏器功能，及時發現起搏器引起的心 律失常或起搏器功能存在的問題。
三、現有的人工智能化的 12 導同步 DCG 技術逐漸完善，具有自動診斷功能的 12 導同步 DCG 將于不不久問世。
四、植入式 技術逐漸完善。
五、普遍實現心電網絡化管理與遠程專家會診。
網絡是近幾年來隨著計算機網絡和國際互聯網()的蓬勃發展而逐步發展起來的新技術，一方面可解決因病人較多而無法及時分析，另一 方面可實現遠程會診。現在我國多數醫院的醫院信息管理，產品可方便地接入醫院信息管理系統，位于臨床科室的工作站可隨時調閱主機上的病人報告，極大地方便了臨床的即時遠程會診。大型數據庫的建立，使數據和報告能夠集中管理，便于統計、查詢、做用藥前后的對照，極大地方便了科研論文的撰寫心電圖自動分析軟件，也使得臨床教學有大量的病例可供示教。
現代動態心電圖系統的新技術和新方法正層出不窮的展現在我們面前，生物工程、半導體、計算機軟硬件領域的飛速發展給動態心電圖帶來了新的革命。但是目前仍存在許多缺陷，如無法精確檢測P波,使得軟件對II度以上房室傳導阻滯、竇房傳導阻滯、逸搏心律等復雜心律失常尚不能自動判斷。只有把臨床的進一步要求和改善意見與開發人員的設計思想極好地融合貫通起來，才能使動態心電圖不斷發展，不斷更新，最終達到基本不用醫生干預，自動分析的結果準確率高的目的。
